Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга – это трансплантация стволовых кроветворных клеток, полученных из костного мозга или крови человека. Существует два основных вида трансплантации: аллотрансплантация, когда больному проводят пересадку костного мозга от другого человека – донора, и аутотрансплантация, когда больному пересаживают его собственный костный мозг. Аллотрансплантация, в свою очередь, может быть родственной или неродственной. В обоих случаях донор должен быть совместим с больным (реципиентом) по системе лейкоцитарных антигенов (HLA), чтобы избежать отторжения трансплантата.  В случае родственной трансплантации донорами могут быть братья или сестры больного, полностью совместимые с ним по HLA, или другие родственники, совместимые по HLA полностью или частично. Типирование по HLA пар донор-реципиент является обязательной процедурой и в настоящее время проводится с  помощью молекулярно-генетических методов, таких как полимеразная цепная реакция и секвенирование.

Заболевания, при которых проводится трансплантация костного мозга, включают в себя лейкозы, лимфомы, множественную миелому, заболевания с неопухолевой патологией костного мозга – апластическая анемия, талассемия, некоторые заболевания с солидными опухолями и ряд других.

Перед проведением аллотрансплантации больному проводится высокодозная химиотерапия и (не всегда) лучевая терапия для того, чтобы уничтожить собственный костный мозг. Существует вариант аллотрансплантации, когда химиотерапия проводится в меньших дозах и часть собственного костного мозга остается (немиелоаблативный режим). Этот вариант позволяет выполнять трансплантацию более пожилым больным и тем, кому противопоказано лечение высокими дозами химиопрепаратов. При аутотрансплантации больному после курсов химиотерапии вводят его собственные стволовые клетки, заготовленные заранее, что позволяет восстановить нормальное кроветворение.

После аллотрансплантации существует высокий риск осложнений, поэтому в обычном режиме ее не проводят больным старше 45-50 лет. Главную угрозу жизни пациента в пострансплантационном периоде составляют инфекции – бактериальные, грибковые и вирусные. Другими осложнениями в ранний период являются отторжение трансплантата, острая реакция «трансплантат против хозяина», вено-окклюзивная болезнь. К поздним осложнениям относятся хроническая реакция «трансплантат против хозяина», аутоиммунные заболевания, вторичные опухоли.

Для отслеживания приживления донорского костного мозга в организме реципиента используется оценка химеризма – соотношения клеток донорского и собственного костного мозга в организме реципиента. Этот анализ проводится молекулярно-генетическими методами и позволяет установить рецидив заболевания в ранней стадии, что зачастую может приостановить его дальнейшее развития путем своевременного врачебного вмешательства. Если у пациента имелись характерные молекулярные маркеры заболевания, то по их наличию и уровню экспрессии можно отслеживать минимальную остаточную болезнь и выявлять ранние рецидивы заболевания. Молекулярно-генетический мониторинг химеризма и других молекулярных маркеров проводят в течение нескольких лет после трансплантации.